Фаллопластика

Хирургическая операция по реконструкции, конструкции или восстановлению полового члена.

Вы можете также посмотреть интервью А. Кузанова о фаллопластике.

На сегодняшний день в современной фаллопластике наиболее часто используются свободные васкуляризированные торакодорсальный и лучевой аутотрансплантаты. Обшепризнаной проблемой вмешательства являются формирование неоуретры и шинирование неофаллоса.

Нами разработана оригинальная техника одномоментной тотальной фаллопластики на основе использования методов пересадки различных васкуляризированных лоскутов. Методика максимально удовлетворяет современные требования фаллопластики. С целью формирования неофаллоса мы используем вышеуказанные васкуляризированные аутотрансплантаты и кровоснабжаемый III палец недоминантной кисти с целью придания ригидности неофаллосу и формирования неоуретры из кожи пальца. С целью усиления эрогенной чувствительности у трансгендерных пациентов мы выводим клитор пациента на переднюю поверхность у основания неофаллоса.


Схема формирования неофаллоса из торакодорсального аутотрансплантата. Клитор выведен на переднюю поверхность неофаллоса.

 


Шинирование неофаллоса при помощи III пальцевого аутотрансплантата.

 

Известно, что при пересадке пальцевого аутотрансплантата в последующем:

  • не развивается резорбция костных фаланг
  • неофаллос является одномоментно регидным и мобильным, что не предоставляет пациенту неудобств в повседневной жизни

Использование же кожи пальцевого аутотрансплантата с целью формирования неоуретры позволяет избежать таких осложненеий, как затруднение мочеиспускания в связи с ростом волос.


Сформированный неофалл, состоящий из лучевого лоскута, фаланг пальцевого аутотрансплантата и неоуретры.

 


С целью формирования неоуретры на волярной поверхности третьего пальца недоминантной кисти произведен разрез кожи. Кожные лоскуты вывернуты в область дорсальной поверхности и ушиты между собой на катетере Фолея.

 


Следующим этапом пальцевой аутотрансплантат перенесен в область лучевого аутотрансплантата с анастомозированием сосудов лоскутов.

 


Этап пересадки неофаллоса в реципиентную зону с восстановлением кровообращения.

 

Таким образом, методика позволяет выполнить полноценную фаллопластику в один этап.

Мы считаем, что использование III пальца с недоминантной кисти с целью конструкции и реконструкции фаллоса позволяет в полном объеме восстановить его биомеханические функции за одно хирургическое вмешательство, а так же полностью отвечает современным требованиям фаллопластики.

Маленькое интервью с пациентом, которому 6 лет назад была проведена фаллопластика:

— Как Вы думаете, стоило ли Вам идти на такую операцию?
Он улыбается.
— Что Вы! Я жив и радуюсь этим. Мне 71 год и моя жизнь полна радостей, и не сделав этого, я не знаю, смог бы я сегодня с Вами разговаривать, доктор! Спасибо! А что касается пальца, то я забыл, что он у меня когда-то был.

История

Впервые фаллопластику выполнил Ф. К. Бассель-Хеген (F. K. Bessel-Hagen (1856—1922) в начале прошлого века. С целью формирования фаллоса он использовал ткани лобка.

В 1936 году Н. А. Богораз восстановил половой член после его травматической утраты. Его методика представляла собой пятиэтапную операцию, включающую создание филатовского стебля из кожи переднебоковой поверхности живота с внедрением в него реберного хряща, миграцию стебля и последующее формирование неоуретры из кожи мошонки. Продолжительность методики составляла минимум 4 месяца.

И. Кэплен (I. Kaplan) в 1971 г. и М. Ортикохеа (M. Orticochea) в 1972 г. с целью формирования неофалла предложили ротацию кожно-мышечных лоскутов.

Д. Р. Лоб (D. R. Laub) в 1974 и 1979 описал свой опыт фаллопластики у 48 транссексуалов. Он создавал неофаллос за три этапа с применением абдоминального трубчатого лоскута, который поднимал как «крикетную биту», а затем внедрял в него тефлоновый стержень.

Однако, исходя из современного коллективного опыта при ядерных формах транссексуализма и субтотальных ампутациях полового члена, возможность его удлинения или формирования местными тканями проблематична, и практически единственным вариантом реабилитации пациентов является микрохирургическая методика конструкции и реконструкции c использованием различных комбинаций пересадки васкуляризированных аутотрансплантатов.

Первую фаллопластику с использованием свободного пахового лоскута применил К. И. Пуце (C. l. Pucet) в 1983 г. С целью придания ригидности в неофаллос внедряли эндопротез.

В 1984 г. Т. С. Чанг (T. S. Chang) и В. Й. Хуонг (W. Y. Hwang) использовали свободный васкуляризированный лучевой аутотрансплантат.       

И. Кошима (I. Koshima) и соавторы в 1986 г. предложили использование васкуляризированного лучевого аутотрансплантата с кортикальной пластинкой лучевой кости.                         

В дальнейшем были предложены различные методы формирования неофаллоса с использованием различных васкуляризированных лоскутов.

С целью придания регидности неофаллу в 1985 г. Г. Сан (G. Sun) и Дж. Ханг (J. Hung) использовали васкуляризированный паховый аутотрансплантат с фрагментом гребня подвздошной кости.

Р. К. Садови (R. C. Sadove) и соавторы в 1993 г. использовали кожно-костный малоберцовый аутотрансплантат.
Таким образом, с целью шинирования неофаллоса применялись силиконовые протезы и костные, либо хрящевые аутотрансплантаты.

Однако Д. А. Гилберт (D. A. Gilbert) еше в 1988 г. отмечал, что проблемой использования эндопротезов является плохая васкуляризация и чувствительность в дистальной части неофаллоса, следствием чего является эррозия от давления эндопротезом, что приводит к эрозиям и отторжению имплантов.

И. Кошима (I. Koshima) в 1986 г. описал свои наблюдения, где приводятся данные, что через год после фаллопластики кожно-костным лучевым аутотраснплантатом рентгенологически отмечали признаки резорбции костного фрагмента.

Г. Дж. Альтер (G. J. Alter) и соавторы в 1995 г. отметили, что васкуляризированные костные аутотрансплантаты  неизбежно подвергаются резорбции, а эндопротезы подвергаются отторжению.

В 1994 г. Н. О. Миланов и Р. Т. Адамян разработали метод фаллопластики с использованием свободного васкуляризированного торакодорсального аутотрансплантата с реинервацией двигательного торакодорсального нерва, что позволило восстановить двигательную функцию мышечной основы неофаллоса, что, в свою очередь, позволяет имитировать эрекцию. Однако, по данным авторов, не во всех случаях наступает реинервация мышцы, что в последующем требует выполнения эндопротезирования неофаллоса.

С целью же формирования неоуретры наиболее часто используется свободный васкуляризированный лучевой аутотрансплантат. Однако данная методика наиболее часто выполняется отсрочено и связана с проблемой роста волос на коже трансплантата, что в свою очередь приводит к затруднению мочеиспускания.

Современными требованиями к фаллопластике являются:

  • одномоментность вмешательства
  • обеспечение достаточной тактильной и эрогенной чувствительности
  • формирование полноценной уретры
  • достаточная длина и ригидность для осуществления полноценной интромиссии
  • неофалл должен быть эстетически приемлем для пациента и партнёра
  • должна быть обеспечена минимальная травматизация донорских зон.

На сегодняшний день в современной фаллопластике наиболее часто используются свободные васкуляризированные торакодорсальный и лучевой аутотрансплантаты. Обшепризнаной проблемой вмешательства остаются формирование неоуретры и шинирование неофаллоса.

Наша методика позволяет за один этап сформировать неофаллос со всеми его функциями: регидность (упругость), мочеиспускание, эстетический облик.

Показания

Показанием к фаллопластике является изменение пола транссексуалам, повреждение пениса в результате травмы, либо после злокачественных новообразований. Возможно выполнить как полную конструкцию неофаллоса, так и реконструкцию (восстановление) поврежденного полового члена.

Операция

Операция проводится под общим обезболиванием, продолжительность операции 7—15 часов.

Разрезы кожи проводятся в области забора лоскутов (предплечье, кисть и бедро). Во время операции возможно установление дренажных трубок, которые удаляются на 2—5 сутки.

Послеоперационный период

Пациент выписывается на амбулаторное лечение через 5—10 дней после операции.

На работу можно выходить через 3—4 недели после операции.

Швы снимают на 10—12 сутки.

Водить машину возможно через 2—3 недели.

Физическая нагрузка в полном объеме разрешается через 1—2 месяца после операции.

Рубцы окончательно формируются приблизительно через 12 месяцев после операции.

 

Фотогалерея

Пациент 1


Пациент 37 лет транссексуал ж/м, которому ранее в другом лечебном центре выполнена мастэктомия и гистерэктомия. Пациент с предоперационной разметкой до операции.


Пациент через 6 месяцев после операции. Как видно из рисунка неофалл обладает достаточной регидностью.

Пациент 2


Слева — пациент 18 лет с эктопией мочевого пузыря, недоразвитием пениса. Справа — пациент на 3 сутки после выполнения одномоментной фаллопластики с использованием васкуляризированного лучевого и пальцевого аутотрансплантатов.


Пациент через 5 лет после операции. Неофаллос обладает достаточной регидностью. Донорская кисть функционирует в полном объеме.

Пациент 3


Пациент 62 лет. 2 года назад ему была выполнена субтотальная ампутация полового члена в связи с злокачественным новообразованием. С целью формирования неофаллоса использован васкуляризированный лучевой и пальцевой аутотрансплантаты.


Пациент через месяц после операции, отмечается свободное мочеиспускание.


Пациент через 10 лет после операции, отмечается свободное мочеиспускание.


На рентгенографии хорошо визуализируются фаланги пальцевого аутотрансплантата.

Пациент 3


Пациент 20 лет, лечившийся и оперированный по поводу импотенции. С целью придания фаллосу регидности использован васкуляризированный пальцевой аутотрансплантат.


Фаллос через 3 года после его шинирования васкуляризированным пальцевым аутотрансплантатом. Отмечается достаточная регидность.


На рентгенограме отчетливо визуализируются пальцевые фаланги.


Донорская кисть через 3 года после операции функционирует в полном объеме.